ביטוח המעניק "פיצוי" כספי ולא "שיפוי" (החזר הוצאות). מטרתו לספק למבוטח רשת ביטחון כלכלית מיידית – סכום כסף חד-פעמי ומשמעותי – בעת גילוי מחלה קשה. הכסף נועד לסייע בהתמודדות עם ההוצאות העקיפות הנלוות למחלה (כגון עזרה בבית, נסיעות, אובדן ימי עבודה של בן הזוג) ולהפחית את הלחץ הכלכלי בתקופת ההחלמה.

אופן הפעלת הביטוח

1. רשימת מחלות סגורה: הפוליסה מגדירה רשימה מדויקת של מחלות ואירועים רפואיים המכוסים (כגון: סוגי סרטן מסוימים, התקף לב חריף, שבץ מוחי, ניתוח מעקפים, אי ספיקת כליות, טרשת נפוצה ועוד).

2. הגדרות רפואיות: לכל מחלה יש הגדרה רפואית מדויקת בפוליסה. הזכאות לפיצוי קמה רק אם המצב הרפואי של המבוטח עומד בקריטריונים המוגדרים.

3. תשלום הפיצוי: עם האבחון ועמידה בתנאים, מועבר סכום הביטוח המלא למבוטח, לשימושו החופשי וללא צורך בהוכחת הוצאות כלשהן.

דגשים חשובים

• תקופת אכשרה: קיימת תקופת המתנה של 90 יום (בדרך כלל) מתחילת הביטוח ועד לכניסתו לתוקף. מחלה שהתגלתה בתקופה זו לא תכוסה.

• תקופת הישרדות: בחלק מהמחלות (כמו התקף לב או שבץ), נדרש שהמבוטח ישרוד מספר ימים (למשל 14 או 30 יום) לאחר האירוע כדי להיות זכאי לפיצוי.

• סיום הכיסוי: לאחר תשלום פיצוי מלא בגין מחלה אחת, הפוליסה מסתיימת או שהכיסוי למחלות אחרות מצטמצם, בהתאם לתנאי הפוליסה הספציפית.